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血液透析（Hemodialysis），臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。

　　血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。

　　血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的�，F在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近于生理狀態。

　　注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質。

　　透析指征：(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

　　家庭血透(home hemodialysis)就是這樣一種治療方式。它其實并不是新生事物，家庭血透在國外已經有40多年的歷史，并且在20世紀70年代曾經一度占整個透析人群的40％左右。很多研究結果顯示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存時間更長，并發癥更少，具有更好的生活質量。

　　和透析中心血透（In-center hemodialysis）一樣，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如動靜脈瘺；還需要在家里裝置適合家庭血透的血透機以及相關設備。另外，病人及其家人可能需要幾個星期的時間來接受培訓，掌握家庭血透相關的知識和操作技巧，比如如何操作透析機，如何穿刺置管，如何監測透析參數及生命體征等。很多人都很難理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用傳統的穿刺方法時是很難做到。但是“buttonhole”技術的應用使病人可以在痛苦很小的情況下用特殊的穿刺針自己穿刺。在病人掌握了這些技術之后，會在護士的指導下逐漸做到自己操作。當病人居家血透過程中出現問題的時候，可以隨時致電醫護人員尋求幫助。

　　家庭血液透析的優勢？

　　相比于透析中心血透，家庭血透有很多優點。它可以讓您的透析治療更自由，時間安排更靈活，您完全可以按照您的工作和生活時間表來安排透析時間，對您的工作和生活影響更小，您會更感覺您才是疾病和透析治療的主人。家庭血透的病人也不需要頻繁地到醫院治療，每月或更長時間門診復查就可以了。當然，由于家庭血透治療操作的復雜性，并不是每個人都適合家庭血透。但是，如果您對疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治療的過程中承擔更多的任務和責任，如果您想程度地減少透析治療對工作和生活的影響，那么，家庭血透可能是不錯的選擇。

　　透析指征和禁忌證

　　1．適應證

　　(1)尿毒癥綜合征。

　　(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。

　　(3)尿毒癥并神經、精神癥狀。

　　(4)尿霉癥性心包炎。

　　(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。

　　(6)Ccr<l0ml／min。

　　(7)血鉀≥6．5mmol／L。

　　(8)HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。

　　(9)尿毒癥性貧血，Hb<60g／L，HCT<15％。

　　(10)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準備、腎移植后急性排斥導致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。

　　(11)其他：如部分藥物中毒，高鈣血癥，代謝性堿中毒，溶血時游離血紅蛋白>80mg／L。

　　2．急癥透析指征

　　(1)高鉀血癥。

　　(2)肺水腫。

　　(3)尿毒癥腦病。

　　(4)尿毒癥心包炎。

　　3．禁忌證血透無絕對禁忌證，只有相對禁忌證。

　　(1)惡性腫瘤晚期。

　　(2)非容量依賴性高血壓。

　　(3)嚴重心肌病變而不能耐受血液透析。

　　(4)精神病患者和拒絕接受透析治療者。

　　(5)顱內出血及其所致的顱內壓增高。

　　(6)嚴重休克和心肌病變所致的頑固性心力衰竭、低血壓。

　　1．血液透析中的抗凝 為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。常用方法為給予肝素進行治療。

　　(1)普通透析：首次肝素劑量為40～50mg(或0．8～1．2mg／kg)于靜脈穿刺時注入，以后追加5mg／h，透析前0．5～1小時停止追加肝素。有條件時應監測PTT或KPTT，使其保持在基礎值的180％較為合適。

　　(2)無肝素透析：

　　1)透析性(或血性)心包炎。

　　2)近期(1周內)手術，如心臟和血管手術，眼部手術及腎移植手術等。

　　3)顱內出血、消化道出血及其他部位活動性出血。

　　4)凝血功能障礙。

　　(3)低分子肝素：目前臨床上使用的有那屈肝素鈣(法安明，低分子肝素，速避凝)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但價格較貴。

　　2．急性血液透析。

　　(1)血管通路：由頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等處插管以保證血流量。

　　(2)抗凝：根據有無出血傾向，可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。

　　(3)透析頻度：根據患者原發病及每日治療用藥的情況靈活掌握。

　　(4)超濾量：急性腎功能衰竭以水潴留為主要表現時，脫水量依不同情況具體決定，一般初次脫水不要超過4．0L。

　　(5)透析方法：選用普通透析、透析濾過或連續性的腎臟替代治療。

　　(6)透析器：選用不易激活補體的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纖維膜等。

　　3．慢性血液透析 即維持性血液透析。

　　(1)血管通路：動靜脈內瘺、永久性深靜脈置管或人造血管。

　　(2)透析時間：每次4．0～4．5小時。

　　(3)透析頻度：可每周兩次或3次，或每兩周5次，應根據患者的尿量來決定，如每24小時尿量在800ml以下，每周透析時間應達15小時，即每周3次，若24小時尿量在800ml以上，透析時間應達9．0小時，即每周兩次。

　　(4)透析血流量：為體重的4倍，一般為250~300ml／min。

　　(5)透析液流量為500ml／min。

　　4．誘導透析 為避免初次透析時透析腦病(失衡綜合征)的發生。根據病情誘導透析可進行1～3次。

　　(1)透析器面積：選用面積<15m。。

　　(2)血流量：150ml／min。

　　(3)超濾量：小于1．5L(若有容量負荷過重可適當放寬)。

　　(4)時間：小于3．0小時。

　　(5)Scr或BUN下降幅度：應限制在30％以內。

　　(6)蛋白制劑的應用：透析中給予新鮮血或20％白蛋白以提高血漿滲透壓。

　　5．腎移植前的透析 同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以減輕患者的容量負荷，為術中輸血補液創造條件，增加手術的耐受性